按：為貫徹落實國家發展改革委等六部門印發的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，國家發展改革委、衛生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部、保監會于今年9月3日召開了城鄉居民大病保險工作電視電話會議。我部劉謙副部長到會并講話。現刊發他的講話，供各地深入學習貫徹。

　　(2012年9月3日)

　　今天召開的電視電話會議，是為了推動國務院6部門聯合下發的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》的貫徹落實，是建立大病保險機制，解決城鄉居民因病致貧、因病返貧問題的重要舉措。剛才，孫志剛主任作了全面工作部署，一會兒，財政部、人力資源社會保障部、民政部、保監會的負責同志還要作重要講話，希望衛生系統的同志們認真學習領會，結合實際抓好落實。

　　下面，我代表衛生部講兩方面的意見，供同志們參考。

　　一、深刻認識開展城鄉居民大病保險工作的重要意義

　　《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》按照黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的精神，堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合的原則，解放思想，創新機制，明確了開展城鄉居民大病保險工作的基本原則、保障機制和工作要求，對于建立大病醫療保險制度具有重要指導意義。衛生部門要全面準確把握文件精神，深刻認識做好這項工作的重要意義。

　　第一，開展城鄉居民大病保險工作是重大民生工程。當前，我國基本醫療保障制度的籌資水平和報銷水平還相對較低，群眾因罹患重大疾病致貧、返貧仍然是當前突出的民生問題之一。開展城鄉居民大病保險工作，在堅持普惠的基礎上，提高大病的保障水平，對于減輕大病患者家庭經濟負擔，提高患者救治質量，促進社會和諧穩定具有重要意義。對于這項工作，黨中央、國務院高度重視，廣大人民群眾熱烈期盼，全社會寄予厚望。

　　第二，開展城鄉居民大病保險工作是完善和發展基本醫療保障制度的重要舉措。城鄉居民大病保險制度兼顧公平與效率，強調政府在大病保險政策制定、組織協調、規劃籌資和監管指導等方面的主體地位，同時充分發揮市場機制作用，采取向商業保險機構購買大病保險的方式，提高大病保險的運行效率和服務水平，放大了基本醫療保障的實際效用，提高了大病患者實際費用報銷比例，將會有力地促進基本醫療保障制度建設從擴大范圍向提高質量的重大轉變。

　　第三，開展城鄉居民大病保險工作是推動醫保、醫療、醫藥協調發展的重要途徑。在健全醫療保障制度的同時，轉變公立醫療機構運行機制，落實基本藥物制度是做好大病保險工作的基礎條件。開展好大病保險工作要求醫療系統提高服務效率，降低運行成本，控制醫療費用，健全以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，有利于實現醫保、醫療、醫藥的協同推動。

　　二、抓住關鍵，履行職責，積極推進大病保險工作

　　城鄉居民大病保險工作是一項新的探索，政策性強，涉及面廣，社會影響力大，各級衛生部門要統籌好醫療服務和新農合保障兩方面工作，抓住關鍵環節，切實履行職責，盡快制定具體工作方案，加強行業指導和工作督導，會同有關部門，共同推進大病保險各項工作。

　　第一，嚴格準入管理，合理選擇經辦機構。衛生部門要會同有關部門科學制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫、結算管理等基本政策要求，同時嚴格商業保險機構的準入條件，切實做好招標選擇承辦大病保險商業保險機構的各項工作。各級新農合經辦機構要按照便民、利民的原則簡化并規范重大疾病的結算報銷流程。按照合同要求，督促商業保險機構提高服務質量和水平，加強信息交換和數據共享，完善服務流程，簡化報銷手續，提供即時結算、異地結算等便捷化服務，方便大病參合人員及時得到補償。

　　第二，強化協議管理，確保醫療服務質量。繼續建立和完善重大疾病規范化診療標準，制定相應的診療規范、診療指南和臨床路徑，為重大疾病救治和保險基金支付提供標準化的依據。地方各級衛生行政部門要依據臨床路徑、診療方案和定點醫療服務協議，加強對定點醫療機構的監管和考核。各定點醫療機構要強化服務意識，完善管理制度，規范診療行為，保障醫療質量與安全。同時，衛生行政部門、新農合經辦機構、定點醫療機構之間要建立良好的溝通協商機制，做好病種費用基線調查等工作，并在綜合考慮籌資水平、地區差異以及定點醫療機構運行實際情況的基礎上，合理確定有關重大疾病病種的診療費用。實行按病種付費等多種支付方式，結合臨床路徑管理、標準化診療等綜合措施，合理控制醫療費用，提高新農合基金使用效率，確保大病保險實際支付比例不低于50%。

　　第三，提高服務能力，保障醫療服務供給。隨著大病保險工作的逐步推開，重大疾病治療需求將會在結構和數量上出現新的發展趨勢，衛生部門要認真做好分析研判，著力做好醫療服務供給保障工作。要按照有序就醫、便民利民、加強協作的原則，由省級衛生行政部門確定分級診療和雙向轉診標準。基層醫療衛生機構主要做好初診處理工作，對病情穩定的患者進行隨訪和健康管理;原則上一般大病盡可能在縣級醫療機構得到診治;復雜疑難病例轉診到三級醫療機構。鼓勵通過差別化醫保報銷政策、支付方式改革、建立醫療聯合體等多種方式，引導各級定點醫療機構間建立分工協作和雙向轉診機制，逐步形成分級醫療模式。配合縣級公立醫院綜合改革試點工作的推進，著力加強縣級醫療機構的學科建設及綜合服務能力建設，加快縣級醫療機構標準化建設，提升其醫療技術、內部管理能力和水平，推動部分重大疾病診治下沉到縣級醫療機構。同時，進一步提高三級醫療機構疑難重癥診治能力，支持技術創新，推廣適宜醫療技術，加強臨床醫學人才培養，提高疑難重癥診療質量。

　　第四，完善招標采購機制，保障藥品耗材供給。按照“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”的原則，對重大疾病防治所需的基本用藥進行遴選，逐步納入國家基本藥物目錄管理。實施以省為單位的集中采購政策，確保重大疾病用藥安全可及。協調與配合有關部門，對于重大疾病臨床治療必需、價格低廉的基本藥物探索實行招標定點生產、價格調整、藥品儲備相結合等多種方式保證臨床供應;對于**生產的藥品，可以省為單位，結合采購數量、區域配送難度等因素，直接與生產企業議定采購數量或支付價格;對于治療使用的主要高值醫用耗材，逐步納入以政府為主導、以省為單位的集中采購范圍，積極探索帶量采購、量價掛鉤，規范購銷行為，降低成本支出。

　　第五，加強協調配合，做好各項銜接工作。在各級政府領導下，衛生部門要主動加強部門、制度和政策間的銜接，協同推進有關工作。衛生系統內部要做好深入的組織發動工作，強化管理，細化政策，要積極抓好試點，并在總結試點經驗的基礎上穩步推進。同時，要做好前期已開展的農村居民重大疾病醫療保障工作和大病保險的銜接。今年，衛生部明確提出全面實施兒童白血病等8個病種的大病保障，還要在三分之一左右的統籌地區，將肺癌、血友病、唇腭裂等12種疾病納入保障范圍。各地要統籌兼顧重大疾病救治和高額醫療費用補償的關系，優先將這20種重大疾病納入大病保險范圍。

　　開展城鄉居民大病保險工作是“十二五”期間深化醫改的一項重點任務。我們相信，有黨中央、國務院的堅強領導，有人民群眾的熱情支持，有各部門的密切配合，我們一定能夠把城鄉居民大病保險工作抓實抓好，為增進群眾健康、深化醫藥衛生體制改革做出新的更大貢獻!