強迫癥癥狀有時容易和其它行為及心理疾病相混淆，如將強迫癥和妄想的區(qū)別，妄想的內(nèi)容往往比較荒謬，這些內(nèi)容也往往被病人承認和接受，并不感到十分的苦惱。那么，如何如何鑒別診斷強迫癥和其它心理疾病呢?

　　首先應(yīng)搞清強迫癥同正常人的界線及其與強迫性人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別要注意將妄想與強迫從根本上區(qū)別開來，另外應(yīng)將強迫性思維與強制性思維相鑒別，后者往往有思維內(nèi)容來自于異己的感受。強迫癥還應(yīng)與以下疾病相鑒別。

　　1.精神分裂癥在疾病的早期可有強迫癥狀，但病人往往沒有強烈的內(nèi)心沖突，并不感到苦惱，也無要求治療的迫切愿望，同時還會有精神分裂癥的其他癥狀存在。慢性強迫癥病人，病情加劇時可出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀，但很快就會恢復(fù)，不宜認為已發(fā)展成精神分裂癥。少數(shù)病例精神分裂癥癥狀與強迫癥癥狀同時存在，此時應(yīng)下兩種診斷。

　　2.抑郁癥可有強迫癥狀，一般強迫癥病人常常合并有抑郁情緒。應(yīng)根據(jù)病情的演變，區(qū)別何者為原發(fā)，何者為繼發(fā)。往往抑郁癥病人的強迫癥狀會隨著抑郁癥狀的消失而消失，而強迫癥病人的抑郁癥狀則會隨著強迫癥狀的緩解而減輕或消失。如兩種癥狀獨立存在時應(yīng)下兩種診斷。

　　3.恐怖癥的恐怖對象來源于客觀現(xiàn)實，常有回避行為，而有潔癖的強迫癥病人也有回避行為，但這些強迫觀念和行為常起源于病人的主觀體驗，其回避行為與其強迫觀念有關(guān)。

　　4.藥源性強迫一些藥物可引起強迫癥狀，例如用氯氮平冶療精神分裂癥的過程中會引起強迫觀念或行為。一般發(fā)生在治療過程中，病人并不感到十分苦惱，停藥后強迫癥狀往往會消失，診斷不難。

　　5.腦器質(zhì)性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，特別是基底節(jié)的病變，可出現(xiàn)強迫癥狀。此時根據(jù)病史和體征及輔助檢查，可做出鑒別。這種腦器質(zhì)性病變伴發(fā)的強迫癥狀應(yīng)稱為強迫綜合征。

【本文由北京德勝門中醫(yī)院精神科供稿】

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