強迫癥診斷和鑒別診斷:強迫癥指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存、二者強烈沖突，使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗到觀念或沖動來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主，而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。

　　1.癥狀標準

　　①符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：

　　a.以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象及強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等;

　　b.以強迫行為(動作)為主，包括反復洗滌、核對、檢查或詢問等.上述的混合形式。

　　②病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的。

　　③強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。

　　2.嚴重標準

　　社會功能受損。

　　3.病程標準

　　符合癥狀標準至少已3個月。

　　4.排除標準

　　①排除其他精神障礙引起的繼發性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥、恐懼癥等;

　　②排除腦器質性疾病，特別是基底節病變引起的繼發性強迫癥狀。

　　5.鑒別診斷

　　有典型的強迫癥狀，且迫切要求治療者，一般診斷不難。但慢性病例在試圖擺脫強迫癥狀失敗之后，易形成適應病態體驗的行為方式，此時求治要求不十分迫切。

　　臨床上需與以下疾病鑒別：

　　①精神分裂癥：精神分裂癥可出現強迫癥狀，但往往不為強迫癥狀苦惱，無主動克制或擺脫的愿望、無治療要求，且癥狀內容多荒謬離奇，對癥狀無自制力。最主要的特點是分裂癥患者具有精神分裂癥的陰性或陽性癥狀。

　　②抑郁癥：抑郁癥患者可出現強迫癥狀，而強迫癥患者也可有抑郁情緒。鑒別主要是識別哪些癥狀為原發性的、并伴有哪些主要臨床癥狀。抑郁癥患者的強迫癥狀可隨抑郁情緒的消失而消除;而強迫癥患者的抑郁情緒也可因強迫癥狀的減輕而好轉。兩類癥狀獨立存在者，應作出兩種診斷。

　　③腦器質性精神障礙：中樞神經系統的器質性病變，特別是基底節病變，可導致強迫癥狀。此時主要根據有無神經系統病史和體征及相關輔助檢查進行鑒別。強迫障礙除常與精神分裂癥和抑郁癥共存外，還可與抽動穢語綜合征、抽動障礙、驚恐障礙、單純恐懼癥和社交恐懼癥、進食障礙、孤獨癥等同時存在。均應按照診斷標準分別作出診斷。

【本文由北京德勝門中醫院精神科供稿】

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