強直性脊柱炎臨床檢查

　　血常規及血沉血常規可大致正常，部分病人可有正細胞低色素性貧血和白細胞增多，多數病人在早期或活動期血沉增速，后期則血沉正常，血沉增速有助于對臨床和X線表現可疑的病人進行診斷，尿常規當腎臟發生淀粉樣變病時，可出現蛋白尿。

　　1、血液生化檢查 白細胞計數正?；蛏?，淋巴細胞比例稍加，少數病人有輕度貧血(正細胞低色素性)，血沉可增快，但與疾病活動性相關性不大，而C反應蛋白則較有意義，血清白蛋白減少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG，IgA和IgM可增加，血清補體C3和C4常增加，約50%病人堿性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高，血清類風濕因子陰性，雖然90%～95%以上AS病人LHA-B27陽性，但一般不依靠LHA-B27來診斷AS，LHA-B27不作常規檢查，診斷主要依靠臨床表現和放射線證據。

　　2、免疫學檢查 類風濕因子陽性率不高，血清IgA可有輕-中度升高，并與AS病情活動有關，伴有外周關節受累者可有IgG，IgM升高，有人報道AS患者可有血清補體 C3，C4升高，抗肽聚糖抗體，抗果蠅93000抗體，抗肺炎克雷伯桿菌固氮酶還原酶抗體等抗體水平增高，抗組蛋白3亞單位抗體與患者虹膜炎密切相關，HLA分型檢查90%左右的病人HLA-B27陽性。

　　3、微生物學檢查 AS患者大便肺炎克雷伯桿菌的檢出率高于正常人。

　　4、HLA-B27檢測 HLA-B27檢測對強直性脊柱炎的診斷有一定的幫助，但絕大部分的患者只有通過病史，體征和X線檢查才能作出診斷，盡管該試驗對某些種族來說對診斷有很高的敏感性，但對有腰痛的強直性脊柱炎的患者來說，它并不作為常規檢查，也不作為診斷和排除診斷的篩選試驗，其臨床用途很大程度上取決于檢測的背景。

　　5、強直性脊柱炎的X線檢查

　　(1)骶髂關節改變：這是診斷本病的主要依據，可以這樣說，一張正常的骶髂關節X線片幾乎可以排除本病的診斷，早期骶髂關節的X線片改變比腰椎更具有特點，更容易識別，一般地說，骶髂關節可有三期改變：

　　①早期：關節邊緣模糊，并稍致密，關節間隙加寬。

　?、谥衅冢宏P節間隙狹窄，關節邊緣骨質腐蝕與致密增生交錯，呈鋸齒狀。

　　③晚期：關節間隙消失，有骨小梁通過，呈骨性融合。

　　但目前仍有學者沿用1966年紐約放射學標準，將強直性脊柱炎的骶髂關節炎分為五級：0級為正常;Ⅰ級為可疑;Ⅱ級為輕度異常;Ⅲ級為明顯異常;Ⅳ級為嚴重異常，關節完全強直。

　　(2)脊柱改變：病變發展到中，晚期可見到：

　?、夙g帶骨贅(即椎間盤纖維環骨化)形成，甚至呈竹節狀脊柱融合(圖6)。

　?、诜叫巫?。

　　③普遍骨質疏松。

　?、荜P節突關節的腐蝕，狹窄，骨性強直。

　?、葑蹬皂g帶骨化，以黃韌帶，棘間韌帶和椎間纖維環的骨化最常見(晚期呈竹節樣脊柱)。

　　⑥脊柱畸形，包括：腰椎和頸椎前凸消失或后凸;胸椎生理性后凸加大，駝背畸形多發生在腰段和下胸段。

　?、咦甸g盤，椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。

　　(3)髖膝關節改變：髖關節受累常為雙側，早期骨質疏松，閉孔縮小，關節囊膨脹;中期可見關節間隙狹窄，關節邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質增生(韌帶骨贅形成);晚期見關節間隙消失，有骨小梁通過，關節呈骨性強直。

　　(4)肌腱附著點的改變：多為雙側性，早期見骨質浸潤致密和表面腐蝕，晚期可見韌帶骨贅形成(骨質疏松，邊緣不整)。

　　原發性AS和繼發于炎癥性腸病，Reiter綜合征，銀屑病關節炎等的伴發脊柱炎，X線表現類似，但后者為非對稱性骶髂關節炎伴脊柱不規則的跳躍性病變表現，可資鑒別。

　　脊椎外關節的其他X線表現有，肩關節也可有骨質疏松，輕度侵蝕性破壞病變，關節間隙變窄，關節面破壞，最后呈骨性強直，在韌帶，肌腱，滑囊附著處可出現骨炎和骨膜炎，最多見于跟骨，坐骨結節，髂骨嵴等，其他周圍關節亦可發生類似的X線變化。

　　早期X線檢查陰性時，可行放射性核素掃描，CT和MRI檢查，以發現早期對稱性骶髂關節病變，但必須指出，一般簡便的后前位X線片足可診斷本病。

　　6、強直性脊柱炎的CT，MRI和造影檢查 X 線平片對較為典型的骶髂關節炎診斷較易，但對早期骶髂關節炎診斷比較困難，容易漏診，骶髂關節CT或MRI檢查敏感性高，可早期發現骶髂關節病變，CT能較滿意地顯示骶髂關節間隙及關節面骨質，發現X線平片不能顯示的輕微關節面骨侵蝕及軟骨下囊性變等，尤其是對臨床高度疑診而X線表現正常或可疑者，MRI 能直接顯示關節軟骨，對早期發現骶髂關節軟骨改變以及對骶髂關節炎的病情估計和療效判定較CT更優越，發射型電子計算機斷層掃描(ECT)放射性核素掃描缺乏特異性，尤其是99m锝-亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)骨掃描，放射性核素在骶髂關節附近非特異性濃集，易造成假陽性，因此對骶髂關節炎的診斷意義不大，但有學者認為，單光子發射電子計算機斷層成像(SPECT)骨掃描可能對AS的診斷也有幫助，椎管造影適用于下肢有神經障礙的患者，并有助于手術時進行徹底減壓。